Cerfa No 11580 01 Reçu dons
(Article 200-5 du Code Général des Impôts)
+ article 238 bisNuméro d'ordre du reçu
No: __REF__
Bénéficiaire des versements
Nom ou dénomination :
__MAIN_INFO_SOCIETE_NOM__
Adresse :
__MAIN_INFO_SOCIETE_ADRESSE__
Code postal __MAIN_INFO_SOCIETE_CP__ Commune __MAIN_INFO_SOCIETE_VILLE__
Donateur
Nom :
__DONATOR_NAME__
Adresse :
__DONATOR_ADDRESS__
Code postal __DONATOR_ZIP__ Commune __DONATOR_TOWN__
Le bénéficiaire reconnait avoir reçu au titre des versements ouvrant droit à réduction d'impôt, la somme de :
Date du paiement : __DATE__
__AMOUNT__ __CURRENCY__
Mode de versement : __PAYMENTMODE_LIB__
Date et signature